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连云港市“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月暨医疗保障信用体系建设工作新闻发布会

时间: 2020年4月15日9: 30

地点: 连云港发布新闻发布厅

快3彩票主持人: 市医疗保障局党组成员、副局长万兴军

发布人: 市医疗保障局党组成员、副局长王清华,市医保管理处主任杨怀洁,市医保局基金监督处处长邹潇

发布议题: 介绍连云港市“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月暨医疗保障信用体系建设工作相关情况

快3彩票万兴军: 各位新闻界的朋友们,大家下午好!欢迎参加今天的新闻发布会。首先,我代表连云港市医疗保障局对大家一直以来对我市医疗保障工作的关心和支持表示衷心的感谢。今天主要围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月暨医疗保障信用体系建设工作进行专题新闻发布。

快3彩票出席今天新闻发布会的有: 市医疗保障局党组成员、副局长王清华同志,市医保管理处主任杨怀洁同志,市医保局基金监督处处长邹潇同志。我是市医疗保障局党组成员、副局长万兴军,由我主持本场新闻发布会。

参加今天新闻发布会的记者来自省驻连主要新闻媒体,市级主要新闻媒体。欢迎大家!

今天的新闻发布会有四项议程: 一是向大家通报2019年度我市打击欺诈骗保工作情况;二是介绍我市医疗保障信用体系建设相关工作情况;三是介绍我市“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月工作安排;四是现场解答媒体记者朋友们的提问。

现在,进行第一项议程。请市医保局王清华副局长向大家通报2019年我市打击欺诈骗保工作的有关情况。

王清华: 2019年,我局认真贯彻落实国家、省局有关要求,始终把维护基金安全作为首要任务,坚持标本兼治,在治本上我们举全局之力积极推进医保信用体系国家试点工作,去年初步完成了相关制度和信息系统建设工作,年底国家医保信用体系建设现场会在我市召开,应该说这项工作取得了阶段性成果;在治标上,发力构建综合立体式监管机制,坚持零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,医保治理能力和水平进一步提升。

快3彩票1、加大整治力度。2019年度,全市两定医药机构1946家,检查覆盖率100%,下达违约处理通知书594家,解除定点协议3家,暂停医保服务212家,追回医保基金本金3111.92万元,处理违约金1831.96万元,移交司法机关案件2起,刑拘1人,取保候审2人。全市共曝光16起典型案例。

快3彩票2、强化监督检查。针对不同监管对象,突出打击重点,实行分类打击,重点查处了定点医疗机构的挂床住院、违规收费等行为,以及定点零售药店套刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。综合运用智能监控、数据筛查、突击检查等方式,实现定点医药机构现场检查全覆盖,逐一排查定点医药机构违规违法行为。

3、形成监管合力。我局与市公安局、市中级人民法院、市检察院签署了《医疗保险基金监管协作机制协议书》,各部门加强案情通报和信息共享,健全基金监督行政执法和刑事司法的有效衔接,共同打击和防范欺诈骗取医疗保险基金行为,增强对医保诈骗行为的震慑力。

快3彩票2020年,我市医保基金监管的工作重点包括以下几个方面:

快3彩票1、开展基金监管源头治理。4月份开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。建立健全定点医药机构医保政策执行情况考核评价机制,将考核结果与年度医保决算、年度医保总额控制指标分配相挂钩。定期曝光欺诈骗保典型案例,形成有力震慑。对定点医药机构管理人员、医保管理人员和医护人员组织开展医保政策培训。加强经办机构内控体系建设。

快3彩票2、继续保持打击欺诈骗保高压态势。实行全市医保网格化监管,建立网格化管理制度,压实市域范围就医(购药)地监管责任,统一全市基金监管工作。以二级以上医疗机构和大型连锁药店为重点,开展定点医药机构自查自纠活动。按照“双随机一公开”原则,组织开展市内飞检、县区互查和专项检查等多种形式的监督检查活动,实现医保监管常态化、规范化。推进举报线索查处全流程管理,落实基金监管举报奖励制度、基金监管要情报送制度和长三角基金监管举报线索协查工作制度。健全与纪委监委、审计、公安、市场监管、卫生健康等多部门联合监管机制,坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。

3、加强基金监管检查员队伍建设。建立基金监管检查员队伍,组织开展人员轮训,开展对全市监管人员专业稽核培训提高专业能力。

万兴军: 下面进行第二项议程,请市医保管理处杨怀洁主任介绍我市医疗保障信用体系建设的相关情况。

杨怀洁: 今年我市医疗保障信用体系建设的工作部署。2019年6月,国家局下发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,明确我市为17家国家级医保信用体系建设试点城市之一。经过前期努力,按照“政策先行、搭建平台、逐步完善”的建设思路,我局自主开发的连云港市医疗保障信用信息管理系统,在全国率先上线运行。2020年,我们将充分发挥信用体系建设对基金监管的引领作用,保持医保信用体系建设试点工作继续走在全国前列,初步形成可借鉴、可复制、可推广的“连云港版本”。

1、完善信用主体评价制度体系。根据信用体系建设总体方案的进度要求,按照“1+N”制度建设思路,年内市医保信用体系建设领导小组快3彩票 将陆续制定定点零售药店、药师等其他信用主体的评价管理暂行办法;根据《江苏省药品(医用耗材)阳光采购不良记录管理办法》,制定药品(医用耗材)集中采购行为信用管理办法,规范医疗机构、生产经营企业集中采购行为;结合国家飞检向医保经办机构延伸,制定医保经办机构和医保从业人员信用评价管理办法,初步形成具有连云港市特点的医保信用制度体系。

2、有机融合信用、协议、行政监管等手段。针对不同信用主体开展专项检查“主题月”活动,严厉打击欺诈骗保行为,对涉及记分的信用主体坚持“零容忍”,开展信用评价,落实惩戒措施,彰显信用管理的影响力。

3、提升信用信息管理系统应用水平。开发行政执法检查、医保稽核和信用承诺模块,纳入医保信用信息系统,并在各县区部署。加强信用体系相配套的医师签到、就医限制、满意度评价等信息化手段应用,全面落实相关惩戒措施。

4、发挥联合奖惩作用。强化与发改、公安、财政、人社、卫健、市场监管等部门和单位联系,加快推进信用信息的互联互通,落实联合奖惩措施。纳入“信用连云港”建设体系,做好与社会信用体系的有效对接,实现信用信息共享。

万兴军: 下面进行第三项议程,请市医保局基金监督处邹潇处长介绍“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月相关工作安排。

邹潇: 为进一步推动打击欺诈骗保宣传工作常态化、长效化,构建源头治理,捍卫基金安全,根据国家局和省局部署,定于2020年4月份在全市范围内开展以“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。今年的宣传月期间,全市医保部门主要围绕以下三个方面开展活动:

一是拓宽宣传渠道。充分利用微信公众号、网站等形式,以开辟宣传专栏专版、发布推送医保政策信息的方式,加强快3彩票,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

快3彩票二是加强政策培训。组织对定点医药机构开展培训,解读医保政策以及我市医疗保障信用体系建设相关政策文件;同时,组织定点医药机构和医护人员签订医疗保障信用承诺书。

快3彩票三是深入基层群众。今年,市医保局将围绕“五走进”开展宣传活动,包括“进医院、进药店、进社区、进学校、进企业”,普及医保基金监管相关政策,提高公众知晓率,回应社会关切,鼓励群众积极主动参与医保基金监管。

万兴军: 下面进行第四项议程。请现场的记者朋友提问。

记者: 我市开展国家医保基金监管信用体系建设试点工作的意义是什么?

快3彩票王清华: 医疗保障基金是人民群众的“保命钱”。为确保基金安全高效、合理使用,医疗保障部门既要以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,持续保持打击欺诈骗保高压态势,同时也要创新医保监管理念、制度、方式,开展源头治理,建立医保信用管理体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒,塑造医保各行为主体的道德标准和行为规范,营造守信光荣、失信可耻的社会氛围。只有各医保行为主体诚实守信,医保监管才更有效率,医保基金才更有保障!

快3彩票2019年5月,我市被国家医疗保障局确定为医保基金监管信用体系建设试点城市,10月明确为国家试点城市中的示范城市,12月国家医保信用体系现场会在我市召开,标志着我市医保信用体系建设工作走在了全国前列。按照“高质发展、后发先至”的要求,我市开展医保信用体系建设试点工作,以医保信用监管为着力点,建立医保各行为主体全流程的新型监管机制,不断提升医保监管能力和水平,推动我市医疗保障工作高质量发展!

快3彩票记者: 我市医保信用管理主要有哪些内容?

杨怀洁: 医保信用管理包括六个方面: 一是信用承诺,所有信用主体要以规范形式向社会公开作出承诺。今年,全市定点医药机构在签订医保协议的同时,统一签订《医疗保障信用承诺书》,面向社会公开进行承诺,承诺书将纳入公共信用信息系统,通过“信用连云港”网对外公开。同时,我们将利用互联网手段,实现医护人员网签承诺书,同步开展标准化、规范化的医保知识和信用知识考核,提高医护人员维护基金安全的意识。不作出信用承诺的信用主体,不得开展医保相关服务。二是信息归集,大数据分析需要大量数据的采集,包括: 医保数据、医院数据、药店数据、医保视频监控系统、信用中心数据、各委办局数据等等,我们将对信用信息进行认定、采集、审核。三是信用评价,我们按信用主体不同特点分为机构类和人员类,机构类实行积分制,人员类实行记分制。分别针对不同信用主体制订指标体系(或行为规范)、评分标准、评价等级、信用奖惩等开展具体评价管理。四是信用奖惩,建立医疗保障守信激励机制,对守信主体在年度总额控制指标、基金拨付、医保年度考核等方面给予倾斜,实施“绿色通道”、“容缺受理”、减少日常监管频次等激励措施,加大对守信主体的表彰、宣传和支持力度并通过新闻媒体广泛宣传,营造守信光荣的舆论氛围;同时,根据信用等级实施联合奖惩,建立医保信用“黑名单”。五是信用共享,通过医疗保障信用信息系统与市公共信用信息系统的有效对接,形成卫健、市场监管、发改委、人社等跨部门、多渠道的信息整合平台及联动管办机制。通过信息共享、监管协同、联合奖惩,构建全周期闭环式的信用监管模式。六是信用修复,指引导和督促失信主体改正失信行为,重塑主体信用。医护人员在失信、惩戒期间,发生以下行为可以进行信用修复: 一是参加援外或援藏、援疆医疗任务,并取得市级以上表彰可取消惩戒,记分清零;二是参加抢险救灾任务,并取得市级以上表彰可取消惩戒,记分清零;三是经认定有见义勇为行为或在执业场所外参与突发疾病抢救的,每有一次减少5分记分。

快3彩票记者: 参保人员发生哪些情形会被列入医保信用“黑名单”,有哪些惩戒措施呢?

快3彩票邹潇: 参保人员有以下三种情形纳入医保信用“黑名单”: 一是一个记分周期内记分达到15分的;二是连续两个记分周期记分达到10分及以上的;三是造成医保基金损失后,未按要求退回基金的。

快3彩票对纳入医保信用“黑名单”的参保人,我们将采取限制就医范围、改变医保结算方式、实行定点就医报备,并公开曝光该失信人员信息。并将其列入个人征信系统和失信联合惩戒对象名单,依法依规按照联合惩戒措施清单,实施行政性、市场性和行业性等惩戒措施。

快3彩票2019年8月,我市一参保人篡改他人受伤原因,由“工伤”变“自伤”,骗取医保报销。经我局查实后依法向公安机关移交线索,涉案人员因犯诈骗罪被判处有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金2万元。依据《连云港市医疗保险参保人员信用评价管理暂行办法》,当事人因欺诈、骗取医保基金实行司法判决的,列入永久性“黑名单”。

万兴军: 由于时间关系,本次新闻发布会就到这里,衷心感谢媒体朋友一直以来对医疗保障工作的关注,也请大家一如既往地多宣传多报道。谢谢大家!


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